Vad screeningtester ska utvärdera

Hypogonadism ökar med åldern

Hypogonadism är en vanlig endokrina sjukdom hos män. Stigande ålder, ökad livslängd och ett ökande förekomsten av fetma och typ 2-diabetes kan öka förekomsten av hypogonadism. Många fall resultatet av partiell androgenbrist i den åldrande manliga, eftersom testosteronnivåer minskar uppskattningsvis 1% till 2% per år hos vuxna män. A fokuserad, kommer kostnadseffektiva upparbetning blir allt mer kritisk eftersom uppskattningsvis 19% av män kommer att vara 65 år eller äldre 2050.

screeningtester

TABELL
Orsaker till hypogonadism

KLASS PLATS ORSAKER
Primär (låg testosterone, förhöjd FSH) tester Medfödd
biosyntes och kromosomrubbningar (sällsynt)
Klinefelters syndrom (vanligast, 1: 500-1000 män)
Förvärvade
Kemoterapeutiska medel
Autoimmuna sjukdomar
Åldrande
Drugs
toxiner (t.ex. alkohol)
Infektion
Trauma
Strålning
Idiopathic orsaker
Sekundära (låg testosteronbrist självtest, normalt eller lågt FSH) Hypofys Kongenital
Kallmann syndrom (1: 10.000 födda pojkar)
Idiopatisk orsakar
Onormala strukturell hormondefekter
Förvärvade
Kroniska sjukdoms
narkotika (t ex kroniska opioider)
Infektion (t.ex. HIV)
Trauma
Tumörer
Idiopathic orsaker
Åldersrelaterade (låg testosteron, normal eller förhöjd FSH) Testiklar / hypotalamus
Åldring (gemensamt; 1% -2% per år efter 65 års ålder, 30% -70% vid 60-80 års ålder)
FSH, follikelstimulerande hormon; HIV, humant immunbristvirus.
Källor: Darby E et al och Badar F et al.

Serum testosteron: förstahandsvalet testet

Serumtestosteronmätningar anses vara den första testet av valet vara orsak de är tillförlitliga, billiga och lättillgängliga. Testosteronnivåer varierar från timme till timme och diurnally, så en upprepa morgonen mätning rekommenderas att bekräfta subnormala nivåer.

I vissa fall-inklusive patienter med fetma, typ 2-diabetes, eller hypotyreos-den totala testosteronnivån kan vara missvisande; tester för fritt testosteron och könshormonbindande globulin nivåer bör beställas. Dessa tester kan också hjälpa utvärdera män med låga-normala totala testosteronnivåer (200-400 ng / dl).

 

Är patienten före eller postpubertala?

Bedömning av låg testosteron bör skilja mellan pre- och postpubertala män. I prepubertala hanar, är kromosomal analys indikerade därför att hypotalamus-hypofys-gonad-axeln defekter är common-särskilt Klinefelters syndrom (1 i 500 hanar).

Män med mycket låga testosteronnivåer (<150 ng / dl) eller tecken och symptom som tyder på hypofys patologi ordern hypofys avbildning och mätning av tyroxin, kortisol, och prolaktinnivåer. Både pre- och postpubertala hannar med låg testosterone bör ha FSH, LH och prolaktinnivåer testas för att differentiera primär från sekundär hypogonadism.

Vara uppmärksam för hemokromatos och låg bentäthet

Prepubertala män med låg testosteron och förhöjd FSH och LH bör genomgå kromosomala studier för att bedöma om Klinefelters syndrom

Beställ undersökning av testikelmassor och järnstudier biopsi eller ultraljud vid misstanke om hemokromatos är. Hemokromatos är den vanligaste enda gen sjukdom i kaukasiska amerikaner (1 i 250-300 är homozygota; 1 i 10 är heterozygota) och är associerad med hypogonadotrop hypogonadism. I en serie av 3 studier, 30% (26 av 89) av män med hemokromatos hade hypogonadism. Förekomsten av hemokromatos hos män med hypogonadism inte har rapporterats.

Eftersom kronisk hypogonadism leder till låg benmassa och ökad risk för fraktur, kan baslinjen ben densitometri vara klokt. Ett diagram översyn studie av vårdhem invånare fann att 66% av män med höftfrakturer och 20% av män med kotfrakturer hade låg testosteron. Noterbart är 50% av män i 80-årsåldern har testosteronnivåer i hypogonadala intervallet (<300 ng / dl), jämfört med 12% av män <50 år.